Posted by gflores on Septiembre 12, 2008
“La clínica es soberana” es una frase célebre que nos recuerda que las manifestaciones ante el historial y examen físico son primordiales ante un diagnóstico. La introducción de estudios imagenológicos trae consigo qué pacientes el estudio es necesario vs cuándo no es necesario.
La revista Emergency Medicine Journal de agosto del 2008 publicó un estudio en donde encontraron que el uso del tomógrafo multi-detector (MDCT) en pacientes con alta sospecha clínica reduce el número de pacientes con falsos positivos y tiene el potencial de reducir apendectomías “blancas”.
Kim K et al. Impact of helical computed tomography in clinically evident appendicitis. Emerg Med J 2008 Aug; 25:477.
Posted by gflores on Abril 28, 2008
Seis estudios con 669 pacientes (363 con opioides y 336 con placebo) fueron analizados. No hubo alteración en el examen físico en ninguno de los dos grupos. No hubo cambios en la capacidad de toma de decisiones en ninguno de los dos grupos, ni en diagnósticos incorrectos, ni en morbilidad. El uso de opioides no prolongó el tiempo necesario para egresar al paciente de la sala de emergencias. Los pacientes del grupo de opioides reportaron un mayor grado de comodidad mientras se investigaba y manejaba su dolor.
El uso de analgesia con opioides en el paciente con dolor abdominal agudo mejora significativamente el nivel de comodidad del paciente y no afecta la capacidad de diagnóstico, tratamiento ni el resultado.
A pesar del dogma tradicional de no administrar analgesia por temor a enmascarar los signos en el examen físico, la evidencia a la fecha ha desmentido esta práctica errónea.
Tardará algún tiempo en lo que la literatura logra convencer a algunas mentes sobre este concepto terapéutico y humanista.
Analgesia in Patients With Acute Abdominal Pain: To Withhold or Not to Withhold?
Richard Sinert, Uché Blackstock
Annals of emergency medicine 25 February 2008 (Article in Press DOI: 10.1016/j.annemergmed.2007.12.014)
http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(07)01863-X/fulltext
