Posted by gflores on Julio 13, 2008
Tradicionalmente los libros de texto han recomendado el uso de la furosemida, nitroglicerina y morfina como elementos de terapia inicial para el paciente que sufre un edema pulmonar cardiogénico.
Sin embargo esta práctica ha sido alterada desde ya hace varios años en favor del uso de presión positiva no-invasiva (CPAP y NIPPV), nitroglicerina (siempre que el estatus hemodinámico lo permita) y el uso de la furosemida en un tercer lugar. Inclusive se recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como manejo concomitante de la crisis.
Sin embargo, la revista New England Journal of Medicine, en su edición del 10 de julio, plantea que el uso de presión positiva no-invasiva no confiere una reducción en la mortalidad a corto plazo.
No obstante, el estudio reconoce que los pacientes que recibieron terapia con presión positiva no-invasiva tuvieron una mejoría significativa en los signos y síntomas en la primera hora, superior al efecto obtenido con el grupo control.
Gray A et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med 2008 Jul 10; 359:142.
Posted by gflores on Mayo 13, 2008
Un estudio publicado recientemente cuestiona la utilidad de administrar morfina en el paciente con una descompensación aguda de fallo cardíaco. En este estudio, los pacientes que recibieron morfina tuvieron mayores eventos adversos, incluyendo mayor necesidad de ventilación mecánica, hospitalizaciones prolongadas, más ingresos a la unidad de cuidados intensivos, y mayor motalidad.
La morfina ha sido considerada parte del manejo básico del paciente en fallo cardíaco agudamente descompensado. Sin embargo, la data apoyando esta práctica es pobre.
Este estudio está basado en un subgrupo del registro ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry), el cual cuenta con 147,362 hospitalizaciones por dicha condición.
Los libros y protocolos de atención deberán considerar la fortaleza de la recomendación que tiene la morfina como parte del manejo del paciente en fallo cardíaco agudamente descompensado.
http://emj.bmj.com/cgi/content/abstract/25/4/205
Emergency Medicine Journal 2008;25:205-209; doi:10.1136/emj.2007.050419
Posted by gflores on Abril 28, 2008
Ventilación con presión positiva no-invasiva (CPAP por sus siglas en inglés) ha demostrado ser una herramienta eficaz para reducir la necesidad de intubación endotraqueal a pacientes apropiadamente seleccionados a nivel hospitalario. Este estudio valida el uso de CPAP por técnicos de emergencias médicas - paramédicos a nivel pre-hospitalario.
Los paramédicos pueden ser entrenados en el uso de CPAP. El uso de CPAP prehospitalario redujo las intubaciones en un 30%, y redujo la mortalidad en un 21%.
Out-of-Hospital Continuous Positive Airway Pressure Ventilation Versus Usual Care in Acute Respiratory Failure: A Randomized Controlled Trial
James Thompson, David A. Petrie, Stacy Ackroyd-Stolarz, Darrell J. Bardua
Annals of emergency medicine 4 April 2008 (Article in Press DOI: 10.1016/j.annemergmed.2008.01.006)
http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(08)00032-2/fulltext
