Posted by gflores on Octubre 4, 2008
En un estudio publicado en la edición de septiembre de la revista JAMA, se reportó que la sobrevivencia a paros cardíacos atendidos por sistemas de cuidado prehospitalario (EMS) es entre un 3% y un 16.3% en los Estados Unidos. Esto implica que hay marcadas diferencias entre una localidad y otra, a pesar de que deben tener protocolos similares.
En promedio, las unidades respondieron en 7 minutos a las escenas. Sin embargo, un dato alarmante es que solamente un 19% de los pacientes recibieron resucitación cardiopulmonar (CPR) por parte del público que presenció el incidente antes de que llegara personal de EMS.
La incidencia de paros cardíacos atendidos por EMS varió entre 71.8 y 159.0 por cada 100,000 habitantes.
Nichol G et al. Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome. JAMA 2008 Sep 24; 300:1423.
Posted by gflores on Julio 2, 2008
Aunque la epinefrina ha sido el vasopresor por excelencia usado como medicamento de primera línea en la resucitación cardiopulmonar, la vasopresina apareció como una alternativa ante los efectos adversos de demanda de oxígeno al miocardio. En un principio se estimó que la vasopresina seguido de epinefrina tenía mejores resultados, sin embargo, un estudio recientemente publicado en la revista New England Journal of Medicine, realizado por el sistema de emergencias médicas de Francia reflejó que tal combinación no es superior al uso de epinefrina solamente en paros cardíacos fuera del hospital.
Vasopressin and Epinephrine vs. Epinephrine Alone in Cardiopulmonary Resuscitation
N Engl J Med 2008 359: 21-30
Posted by gflores on Mayo 24, 2008
Topics in Pediatric Emergency Medicine - Volume 4, 2001
http://download.yousendit.com/05318E3446B1F7AB
Posted by gflores on Mayo 13, 2008
La técnica de desfibrilación de forma segura exige tres cosas antes de realizar una desfibrilación:
- Que el operador verifique que no está tocando al paciente ni la superficie en donde está el paciente
- Que el operador verifique que su compañero está despejado también
- Que el operador verifique que todos están despejados
Esto implica que las compresiones torácicas deben suspenderse durante una desfibrilación por motivos de seguridad para el rescatador. Las guías actuales de resucitación cardiopulmonar establecen que el tiempo de pausa debe reducirse a lo mínimo estrictamente necesario.
Sin embargo, un estudio reciente sugiere que los rescatadores que realizan compresiones cardíacas pueden continuar comprimiendo mientras se desfibrila el paciente sin que el rescatador sufra una descarga eléctrica peligrosa.
Hands-On Defibrillation: An Analysis of Electrical Current Flow Through Rescuers…
Lloyd et al. Circulation.2008; 117: 2510-2514
“I’m Clear, You’re Clear, Everybody’s Clear”: A Tradition No Longer Necessary for…
Kerber Circulation.2008; 117: 2435-243
Posted by gflores on Mayo 10, 2008
La Asociación Americana del Corazón emitió una declaración recomendando a transeuntes que presencien una muerte súbita a que inicien compresiones torácicas luego de determinar que la víctima no responde y no está respirando.
Esta recomendación se basa en la evidencia actual, la cual apunta que los adultos que sufren un paro cardíaco, no asociado a asfixias, tienen mejor pronóstico cuando la circulación es ininterrumpida. En adición, un factor que evita que muchas personas intenten realizar resucitación cardiopulmonar es el tener que administrar ventilaciones de rescate.
Sayre MR et al. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: A call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest. A science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008 Mar 31
Posted by gflores on
La adopción de los equipos de respuesta rápida intrahospitalarios para intervenir en paros cardíacos no ha tenido el éxito esperado en reducir la mortalidad asociada a estos eventos, según fue publicado en este artículo, en comparación a aquellos hospitales en donde no hay equipos de respuesta rápida. El estudio fue realizado en varios centros en Australia y Nueva Zelandia.
Sin embargo, a nivel general, se ha reportado una disminución en la mortalidad asociada a los paros cardíacos intrahospitalarios tanto en los hospitales con equipos de respuesta rápida como en los que no lo tienen.
Otros estudios son más concluyentes a favor de la implementación de los equipos de respuesta rápida como una medida de reducción de mortalidad.
Introduction of medical emergency teams in Australia and New Zealand: a multi-centre study.
Jones D, George C, Hart GK, Bellomo R, Martin J. Crit Care. 7 April 2008 [Epub ahead of print].
http://psnet.ahrq.gov/resource.aspx?resourceID=7182&sourceID=1&emailD=16648
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Aunque la repolarización benigna es un hallazgo electrocardiográfico considerado benigno, un estudio publicado esta semana en la revista New England Journal of Medicine, sugiere que podría haber una asociación clínica con muerte súbita.
206 casos en 22 centros de pacientes que sufrieron fibrilación ventricular idiopática y que fueron exitosamente cardiovertidos fueron evaluados. La repolarización temprana estuvo presente en un 31% de los EKGs realizados posteriormente, a diferencia de solamente un 5% en el grupo control.
Haissaguerre, Michel, Derval, Nicolas, Sacher, Frederic, Jesel, Laurence, Deisenhofer, Isabel, de Roy, Luc, Pasquie, Jean-Luc, Nogami, Akihiko, Babuty, Dominique, Yli-Mayry, Sinikka, De Chillou, Christian, Scanu, Patrice, Mabo, Philippe, Matsuo, Seiichiro, Probst, Vincent, Le Scouarnec, Solena, Defaye, Pascal, Schlaepfer, Juerg, Rostock, Thomas, Lacroix, Dominique, Lamaison, Dominique, Lavergne, Thomas, Aizawa, Yoshifusa, Englund, Anders, Anselme, Frederic, O’Neill, Mark, Hocini, Meleze, Lim, Kang Teng, Knecht, Sebastien, Veenhuyzen, George D., Bordachar, Pierre, Chauvin, Michel, Jais, Pierre, Coureau, Gaelle, Chene, Genevieve, Klein, George J., Clementy, Jacques
Sudden Cardiac Arrest Associated with Early Repolarization
N Engl J Med 2008 358: 2016-2023
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Posted by gflores on Abril 28, 2008
La intubación endotraqueal es considerada por muchos como el estándar de oro en el manejo de la vía aérea. Sin embargo, la literatura sobre la práctica de intubación a nivel prehospitalario parece indicar lo contrario.
Los autores de esta revisión concluyeron que la eficacia de la intubación endotraqueal a nivel prehospitalario no ha sido rigurosamente investigada. El nivel de destreza del operador parece ser la pieza clave en determinar su eficacia. En paros cardíacos no-traumáticos, es poco probable que la intubación endotraqueal tenga el mismo beneficio que otras intervenciones como lo son la desfibrilación y RCP temprano. En pacientes de trauma y pediátricos, no aparenta ser necesario la extensión de la intubación endotraqueal a nivel prehospitalario.
Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD001429. DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2.
http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001429/frame.html
Posted by gflores on
Por más de 40 años hemos intentado infructuosamente de competir contra la muerte. Las tazas de éxito de la resucitación cardiopulmonar actual, en los mejores estimados, oscila alrededor de un 5%. En pacientes que sufren un paro cardíaco fuera del hospital, la implementación de un protocolo de resucitación cardiocerebral (compresiones continuas) está asociado a un dramático aumento en sobrevivientes neurológicamente intactos. En esta localidad, los sobrevivientes neurológicamente intactos aumentaron de un 15% a un 39%.
El concepto de resucitación cardiocerebral fue introducido en el 2003 por el Arizona Sarver Heart Center Resuscitation Research Group y consiste en proveer compresiones continuas que aumentan la presión intratorácica.
Cardiocerebral Resuscitation Improves Neurologically Intact Survival of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Michael J. Kellum, Kevin W. Kennedy, Richard Barney, Franz A. Keilhauer, Michael Bellino, Mathias Zuercher, Gordon A. Ewy
Annals of emergency medicine 31 March 2008 (Article in Press DOI: 10.1016/j.annemergmed.2008.02.006)
http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(08)00486-1/fulltext
