Posted by gflores on Octubre 4, 2008
El controversial uso de agentes fibrinolíticos en los accidentes cerebrovasculares isquémicos, en pacientes que cumplan criterios de inclusión y que no tengan criterios de exclusión, ha sido restricto a las primeras 3 horas del inicio del evento para minimizar el riesgo de sangrado asociado a estas drogas.
Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes tardan en pedir ayuda, y cuando llegan a las facilidades hospitalarias adecuadas podría ya ser más de 3 horas luego del inicio de los signos y síntomas. En muchos otros casos, los pacientes piden ayuda temprano, pero caen víctimas de sistemas que no son eficientes en estratificar el riesgo inicialmente y transportar, referir o interconsultar adecuadamente a los pacientes a centros más especializados, o al menos, con la capacidad de hacer los estudios necesarios para detectar el evento. En estos casos, el uso de trombolíticos estaría contraindicado siguiendo las guías actuales.
Sin embargo, la revista New England Journal of Medicine, en su edición del 25 de septiembre del 2008, publicó un estudio europeo donde encontraron que el uso de alteplasa era efectivo y recomendado en pacientes hasta 4.5 horas luego de sufrir un accidente cerebrovascular.
Hacke W et al. for the ECASS Investigators. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008 Sep 25; 359:1317.
Posted by gflores on Septiembre 12, 2008
El uso de trombolíticos en pacientes con accidentes cerebrovasculares es uno de los temas más controversiales en la medicina de emergencias moderna debido al riesgo de sangrado que acarrea el uso de estos fármacos. Las guías de uso de estos agentes sugieren el envolvimiento de diferentes especialistas en el manejo de pacientes con accidentes cerebrovasculares a quienes se le vaya a administrar trombolíticos.
En un estudio publicado en la edición de septiembre de la revista Lancet Neurology, investigadores de California estudiaron el uso de la telemedicina como instrumento para envolver a neurólogos en la toma de decisiones sobre el manejo de estos pacientes.
Los resultados favorecen el uso de la telemedicina como herramienta ya que aumentó el uso de trombolíticos en estos pacientes, disminuyó los eventos adversos y redujo el tiempo de la intervención.
Meyer BC et al. Efficacy of site-independent telemedicine in the STRokE DOC trial: A randomised, blinded, prospective study. Lancet Neurol 2008 Sep; 7:787.
Posted by gflores on Julio 25, 2008
En la era de la reperfusión, el único agente aprobado para el manejo de accidentes cerebrovasculares isquémicos es el activador de plasminógeno tisular (tPA). Sin embargo, el uso de este agente está asociado a un aumento en las hemorragias intracraneales en un 6.6% en centros que siguen protocolos estrictos de selección de pacientes y cuidado interdisciplinario. Esto precluye que muchos médicos opten por el uso del tPA como tratamiento de elección. La opinión popular es que el incremento en eventos adversos aumenta el riesgo de demandas legales por el uso de este medicamento.
Sin embargo, la revista Annals of Emergency Medicine, en su edición de agosto del 2008, reportó un estudio de varias bases de datos legales de los Estados Unidos en búsqueda de litigación por uso de tPA. De 33 casos, 29 fueron radicados contra emergenciólogos por NO usar tPA en pacientes con accidentes cerebrovasculares de tipo isquémico. Los acusados salieron favorecidos en un 64% de los casos.
El artículo concluye que el precedente legal está asociado a un fallo en el uso de tPA en pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos.
Empirical Characteristics of Litigation Involving Tissue Plasminogen Activator and Ischemic Stroke
Bryan A. Liang, Justin A. Zivin
Annals of Emergency Medicine - August 2008 (Vol. 52, Issue 2, Pages 160-164, DOI: 10.1016/j.annemergmed.2007.12.017)
Posted by gflores on Mayo 10, 2008
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Para más información sobre esta campaña, visite http://www.giveme5forstroke.org, donde hay recursos para pacientes y familiares, así como para profesionales de la salud sobre los 5 signos de un accidente cerebrovascular (derrame cerebral):
- Dificultad al CAMINAR
- Dificultad al HABLAR
- DEBILIDAD o PARÁLISIS de un lado
- VISIÓN borrosa o pérdida de visión
- DOLOR DE CABEZA intenso y sin causa
Posted by gflores on Mayo 9, 2008
Un estudio reciente publicado por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades reporta que menos de la mitad de 71,000 personas encuestadas conoce los signos de un accidente cerebrovascular (ACV). Solamente un 16.4% de los encuestados correctamente identificó los 5 signos más importantes, según el CDC, de un ACV, supo cómo pedir ayuda, y no asoció signos equivocados a un ACV.
Más de un 92% de los adultos encuestados reconoció debilidad en un lado como un signo, mientras que solamente un 68.8% reconoció que visión borrosa súbita podía ser un signo. Poco más de un 60% reconoció que un dolor de cabeza súbito, intenso y sin historial previo es un signo.
http://www.webmd.com/stroke/news/20080508/few-aware-of-stroke-warning-symptoms?src=RSS_PUBLIC
