Posted by gflores on Octubre 4, 2008
Un estudio publicado en la revista Pediatrics del 4 de octubre del 2008 compara las características de los traumas a la cabeza por maltrato versus los ocasionados por otras causas en Japón.
Los resultados del estudio indican que los pacientes que recibieron abuso físico resultante en trauma a la cabeza eran menores (7.5 meses) en comparación a los que sufrieron trauma a la cabeza no-abusivo (11.3 meses). Las víctimas de abuso estaban más propensas a no tener historial previo de lesiones, según descrito por sus padres o tutores. La presencia de signos neurológicos, hemorragia subdural y sangrado retinal son más comunes.
El estudio indica que muchos de estos casos pasan desapercibidos, por lo que lel aumento en disponibilidad de tomógrafos para detectar lesiones en niños puede ayudar a incrementar la detección.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 4 October 2008, pp. e841-e847 (doi:10.1542/peds.2008-0387)
Posted by gflores on Septiembre 12, 2008
Las convulsiones febriles son un evento dramático (y quizás traumático) para los padres. Una de sus preocupaciones legítimas es el efecto que esta convulsión pueda tener en el futuro del niño.
Investigadores de Dinamarca publicaron en la edición de agosto de la revista Lancet un artículo donde comparan la mortalidad de pacientes pediátricos que presentan convulsiones febriles simples (aquellas que no duran más de 15 minutos y que no se repitieron en un período de 24 horas). En este estudio, estos pacientes no tuvieron diferencia en mortalidad en comparación a la población en general.
Si la convulsión recurrió, o estuvo acompañada de fiebre menor a los 39 grados Celsius, o duró más de 15 minutos, hubo un aumento en la mortalidad.
Esta información es útil a la hora de asegurar a los padres acerca del pronóstico del paciente.
Vestergaard M et al. Death in children with febrile seizures: A population-based cohort study. Lancet 2008 Aug 9; 372:457.
Posted by gflores on Agosto 16, 2008
La revista Resuscitation, en su edición del 5 de agosto del 2008, publicó un estudio holandés sobre intubación pediátrica a nivel prehospitalario en 155 pacientes, comparando dos sistemas: el servicio de emergencias médicas compuesto por paramédicos en ambulancias, y los servicios de transporte aeromédico.
En este estudio, la tripulación aeromédica tuvo que corregir un 37% de los tubos insertados por paramédicos a nivel prehospitalario. Los pacientes intubados por la tripulación aeromédica tuvieron un 63% de sobrevivencia, mientras que aquellos intubados por los paramédicos solo tuvo un 5% de sobrevivencia.
El estudio concluyó que no recomienda la intubación prehospitalaria por parte del servicio de emergencias médicas compuesto por paramédicos, pero sí recomienda la intubación por la tripulación de transporte aeromédico.
Resuscitation. 2008 Aug 5.
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Eventos que aparentan amenazar la vida (ALTE, por sus siglas en inglés) son una serie de incidentes en las cuales el infante podría estar en peligro inminente, como lo son las pérdidas de conocimiento y las convulsiones. Sin embargo, cuando los padres acuden con el infante a la sala de emergencia, usualmente el paciente no presenta signos ni síntomas de alguna condición vida-peligra.
Investigadores de Pitssburgh, Pennsylvania, publicaron en la revista Pediatrics del 2ndo de agosto del 2008 un artículo en donde sugieren que muchos de estos pacientes podrían estar sufriendo de intoxicaciones accidentales o no-accidentales, incluyendo la ingesta de medicamentos anti-gripales (cuyo uso en niños e infantes fue recientemente condenado por la FDA).
El artículo concluye que un examen de toxicología podría ser útil como parte del panel inicial de estos pacientes que llegan a la sala de emergencias.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 2 August 2008, pp. e359-e362 (doi:10.1542/peds.2007-3729)
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Aunque la dexametasona no está indicada en la bronquiolitis, es difícil distinguir entre una bronquiolitis y un primer episodio de asma en pediátricos que tienen sibilantes por primera vez. En la edición del 30 de julio de Pediatric Pulmonology, investigadores de Canada analizaron qué efecto tenía recetar múltiples dosis de dexametasona (4 dosis diarias de 0.15 mg/kg) vs una dosis única en el retorno de estos pacientes a la sala de emergencias en los próximos 6 días.
No hubo beneficio significativo en el uso de múltiplesdosis de dexametasona.
Pediatr Pulmonol. 2008 Jul 30.
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La preoxinenación es un paso fundamental en el proceso de intubación en secuencia rápida. Se sabe que la preoxigenación aumenta el tiempo disponible para realizar la intubación antes de que ocurra una desaturación clínicamente relevante. Sin embargo, el proceso de la intubación en secuencia rápida es establecer lo antes posible un control de la vía aérea y ventilación que permita una mejor oxigenación del paciente. A diferencia de esta, la sedación para procedimientos envuelve la administración de fármacos que tienen el potencial de deprimir el centro respiratorio, a la vez que no se prefiere el tener que manejar la vía aérea con métodos de rescate. En otras palabras, no sería prudente “extender el tiempo antes de una desaturación” pues no se quiere una desaturación en ningún momento. Más aún, se prefiere identificar una desaturación lo antes posible pues esto implica que hay que tomar medidas correctivas con respecto a la sedación y la vía aérea inmediatamente.
En un estudio publicado en la edición del 2 de agosto del 2008 en la revista Pediatrics, investigadores en Israel evaluaron el efecto que tiene el uso de oxígeno suplementario en la detección de la desaturación en pacientes pediátricos simulados.
En este estudio, el uso de oxígeno suplementario retrasó la detección de apnea en el paciente.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 2 August 2008, pp. 293-298 (doi:10.1542/peds.2007-2385)
Posted by gflores on
Durante el último año la FDA se ha pronunciado en contra de la administración de medicamentos para la tos, gripe, catarro o anti-congestionantes en niños, como lo son la pseudoefedrina, antihistamínicos y el dextrometorfán.
En un estudio publicado en la edición del 2 de agosto del 2008 de la revista Pediatrics, investigafores de la Universidad de Arizona revisaron los expedientes de 10 niños entre las edades de 17 días y 10 meses, cuyas muertes fueron asociadas al uso de estos medicamentos. Solamente 1 de estos medicamentos fue recetado por un médico, aunque 4 de ellos habían acudido a recibir asistencia médica antes por su condición antes de su muerte. Aunque los envases de estos medicamentos hacen referencia a que se consulte a un médico antes de administrarlo en niños, esta advertencia parece tener, a juicio de los investigadores, pocos resultados. El 50% de estas familias afectadas tienen una proficiencia limitada del inglés.
Existe una necesidad mayor de educación al público acerca de estos medicamentos, disponibles sin receta, su pobre efecto clínico en la población pediátrica, y su riesgo asociado.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 2 August 2008, pp. e318-e322 (doi:10.1542/peds.2007-3813)
Posted by gflores on Julio 25, 2008
El mantenimiento de las destrezas en manejo de vía aérea en pacientes pediátricos puede ser un reto en proveedores que no trabajan diariamente con estos pacientes. El uso de la máscara laríngea (LMA) está asociado a un menor tiempo de inserción y a un éxito superior en proveer ventilaciones efectivas en pacientes adultos y pediátricos.
La edición de julio 21 del 2008 de la revista Pediatrics presenta un estudio con 52 paramédicos en donde una breve sesión didáctica de 2 horas, seguido de la asignación de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea aleatoria demostró que los proveedores que usaron la máscara laríngea lograron ventilar al paciente en un promedio de 23 segundos más rápido que con el tubo endotraqueal (tubo=46 segundos, LMA=23 segundos).
En el brazo del tubo endotraqueal hubo un 27% de intubaciones en bronquio derecho y un 17% de intubaciones esofágicas, en comparación a un 9.5% de error en la colocación de la máscara laríngea.
Los autores concluyeron que el uso de la máscara laríngea en pacientes pediátricos simulados está asociada a un establecimiento más rápido de ventilaciones efectivas con un menor porciento de errores.
Chen, Lei, Hsiao, Allen L.
Randomized Trial of Endotracheal Tube Versus Laryngeal Mask Airway in Simulated Prehospital Pediatric Arrest
Pediatrics 2008 0: peds.2008-0103
