Posted by gflores on Agosto 16, 2008
La preoxinenación es un paso fundamental en el proceso de intubación en secuencia rápida. Se sabe que la preoxigenación aumenta el tiempo disponible para realizar la intubación antes de que ocurra una desaturación clínicamente relevante. Sin embargo, el proceso de la intubación en secuencia rápida es establecer lo antes posible un control de la vía aérea y ventilación que permita una mejor oxigenación del paciente. A diferencia de esta, la sedación para procedimientos envuelve la administración de fármacos que tienen el potencial de deprimir el centro respiratorio, a la vez que no se prefiere el tener que manejar la vía aérea con métodos de rescate. En otras palabras, no sería prudente “extender el tiempo antes de una desaturación” pues no se quiere una desaturación en ningún momento. Más aún, se prefiere identificar una desaturación lo antes posible pues esto implica que hay que tomar medidas correctivas con respecto a la sedación y la vía aérea inmediatamente.
En un estudio publicado en la edición del 2 de agosto del 2008 en la revista Pediatrics, investigadores en Israel evaluaron el efecto que tiene el uso de oxígeno suplementario en la detección de la desaturación en pacientes pediátricos simulados.
En este estudio, el uso de oxígeno suplementario retrasó la detección de apnea en el paciente.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 2 August 2008, pp. 293-298 (doi:10.1542/peds.2007-2385)
Posted by gflores on Mayo 13, 2008
A pesar de que en muchos departamentos todavía existe controversia acerca del uso del propofol para sedación y analgesia en la sala de emergencias y/o para intubación en secuencia rápida, algunos departamentos progresivos (entiéndase por “progresivos” aquellos departamentos que modifican sus prácticas según la literatura médica va evolucionando) ya están combinando el propofol con la ketamina (ketofol) para realizar sedación y analgesia para procedimientos.
Los objetivos de la sedación y analgesia para procedimientos en la sala de emergencia son el inducir un estado de sedación adecuado para el procedimiento a realizarse, minimizando el dolor y la ansiedad, así como maximizando la amnesia sobre el evento y minimizando el riesgo de eventos adversos cardiorespiratorios.
La selección de agente(s) a utilizar para lograr esto puede ser variada. El agente ideal produce pocos eventos adversos y tiene una duración apropiada para realizar el procedimiento. Los eventos adversos comúnmente evaluados son depresión respiratoria y hemodinámica. En términos de duración del efecto deseado, el tiempo ideal depende del tiempo del procedimiento. La mayoría de los procedimientos en la sala de emergencia probablemente son de corta duración, por lo que una droga de corta duración sería más apropiada. Siempre se puede administrar una segunda carga o bolo para prolongar el efecto si fuese necesario.
La literatura sugiere el uso de la combinación de ketamina y propofol, ambos simultáneamente, y en baja dosis cada uno. El efecto de tener dos agentes simultáneamente permite preservar el efecto de sedación y analgesia deseado sin tener que aumentar la dosis. Debido a que los efectos adversos de la ketamina y el propofol aparentan estar asociados a dosis altas de ambos, su uso en dosis bajas mantiene un buen perfil de seguridad sin comprometer los efectos deseados antes mencionados.
La literatura no es contundentemente clara acerca del perfil de seguridad de esta combinación. Los estudios realizados hasta la fecha en salas de emergencia no son lo suficientemente grandes como para evaluar una gran cantidad de pacientes en búsqueda de eventos adversos. En adición, al ser una combinación relativamente nueva afuera de los círculos de anestesiología, la literatura en general es escasa.
Aunque la evidencia actual apunta hacia un perfil seguro para esta combinación, hacen falta más estudios y de mayor poder para evaluar eventos adversos relacionados al uso del ketofol.
Sanjay Arora (2008) “Combining Ketamine and Propofol (“Ketofol”) for Emergency Department Procedural Sedation and Analgesia: A Review”, Western Journal of Emergency Medicine: Vol. 9: No. 1, Article 5.
http://repositories.cdlib.org/uciem/westjem/vol9/iss1/art5
