Posted by gflores on Octubre 4, 2008
Un estudio publicado en la revista Pediatrics del 4 de octubre del 2008 compara las características de los traumas a la cabeza por maltrato versus los ocasionados por otras causas en Japón.
Los resultados del estudio indican que los pacientes que recibieron abuso físico resultante en trauma a la cabeza eran menores (7.5 meses) en comparación a los que sufrieron trauma a la cabeza no-abusivo (11.3 meses). Las víctimas de abuso estaban más propensas a no tener historial previo de lesiones, según descrito por sus padres o tutores. La presencia de signos neurológicos, hemorragia subdural y sangrado retinal son más comunes.
El estudio indica que muchos de estos casos pasan desapercibidos, por lo que lel aumento en disponibilidad de tomógrafos para detectar lesiones en niños puede ayudar a incrementar la detección.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 4 October 2008, pp. e841-e847 (doi:10.1542/peds.2008-0387)
Posted by gflores on Junio 13, 2008
Un estudio reciente reflejó que el retrasar el transporte de un paciente politraumatizado hacia una institución de mayor nivel por motivo de realizarle una tomografía axial computarizada previo al translado retrasó, en promedio, 90 minutos la realización del traslado. En ninguno de estos casos el resultado de una tomografía cambió la intención de trasladar al paciente, en ningún caso provocó que se realizara una cirugía antes de trasladar al paciente, y el tiempo de retraso fue significativamente mayor al tiempo necesario para hacerle el estudio en cuestión.
Si el estudio no va a cambiar el manejo o la disposición, ¿por qué hacerlo? Si un hospital no cuenta con la capacidad de atender una condición que pretende encontrar en el estudio, lo mejor que puede hacer es transportar el paciente antes de realizarle el estudio. De lo contrario, está poniendo al paciente en riesgo por retrasar un transporte a donde finalmente va a recibir el mismo estudio y mayor atención.
Onzuka J et al. Is computerized tomography of trauma patients associated with a transfer delay to a regional trauma centre?CJEM 2008 May; 10:205.
Posted by gflores on
Un estudio publicado recientemente en la revista New England Journal of Medicine reveló que la institución de hipotermia terapéutica en pacientes pediátricos con trauma craneocefálico no mejora el resultado neurológico y podría aumentar la mortalidad.
En el estudio, los pacientes del brazo experimental fueron iniciados en hipotermia terapéutica dentro de las primeras 8 horas posterior al estudio y fueron evaluados a las 24 horas. Una de las críticas del estudio es que los pacientes con trauma craneocefálico evolucionan en intérvalos mayor a las primeras 24 horas, por lo que el estudio pudo haber subestimado el valor de la hipotermia terapéutica en un intérvalo de tiempo muy reducido. Este estudio es una parte más de la saga acerca del uso de hipotermia terapéutica.
Hutchison, James S., Ward, Roxanne E., Lacroix, Jacques, Hebert, Paul C., Barnes, Marcia A., Bohn, Desmond J., Dirks, Peter B., Doucette, Steve, Fergusson, Dean, Gottesman, Ronald, Joffe, Ari R., Kirpalani, Haresh M., Meyer, Philippe G., Morris, Kevin P., Moher, David, Singh, Ram N., Skippen, Peter W., the Hypothermia Pediatric Head Injury Trial Investigators and the Canadian Critical Care Trials Group,
Hypothermia Therapy after Traumatic Brain Injury in Children
N Engl J Med 2008 358: 2447-245
Posted by gflores on Mayo 31, 2008
Conferencia de Resucitación con Fluídos
Ofrecida en el 3er Simposio de Trauma del Colegio Dominicano de Cirujanos, Mayo 2008.
Posted by gflores on Mayo 25, 2008
En un mundo ideal donde los tomógrafos existieran en todos los hospitales, la radiación no fuera un problema y las tomografías fueran de bajo costo, todos los pacientes que sufren un trauma a la cabeza recibirían una tomografía axial computarizada de cráneo. Pero la realidad es otra. Sin embargo, no todos los pacientes necesitan realmente una tomografía luego de un trauma a la cabeza menor.
Un artículo publicado recientemente establece una simple regla clínica para determinar qué pacientes pediátricos con trauma leve a la cabeza pueden ser evaluados sin necesidad de una tomografía de cráneo. Sin embargo, los autores son claros en establecer que esta regla de factores no debe ser aplicada empíricamente en todos los pacientes.
No obstante, en este estudio, los pacientes que no tenían ninguno de los factores de riesgo, la tomografía tiene un alto valor predictivo negativo de tener una patología.
Los factores de riesgo fueron:
- Déficit sensorial
- GCS menor de 15
- Defecto palpable en la cabeza
- Cambio en el estado mental
- Edad menor de 2 años
- Signos de fractura de base de cráneo
Estos signos estuvieron asociados más a lesiones significativas a la cabeza que otros como la pérdida de conocimiento, amnesia, cefalea y vómitos.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(5):439-445.
http://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/162/5/439
