Posted by gflores on Julio 13, 2008
No todo lo que se sabe, ha sido publicado. Se aprende según se investiga, pero a veces no todo lo que se publica se sabe qué significa.
Un grupo de prestigiosos investigadores e intensivitas publicaron en la edición de junio 3, 2008 de la revista Annals of Internal Medicine un estudio comparando el resultado de pacientes atendidos en unidades de cuidado intensivo operadas por intensivistas entrenados en cuidado crítico vs. intensivistas no entrenados previamente en cuidado intensivo. Para la sorpresa de todos, inclusive la de los investigadores, hubo menor mortalidad en las unidades operadas por intensivistas no entrenados en cuidado crítico quienes aseguran que todavía falta más evaluaciones para determinar el verdadero significado de estos resultados.
A simple vista las conclusiones previo al estudio deben ser evidentes: intensivistas entrenados en cuidado crítico deben proveer mejor cuidado que aquellos que no poseen previo entrenamiento. La complejidad de los diagnósticos y condiciones de los pacientes ingresados en unidades de terapia intensiva requieren un conocimiento integral y muchas veces multidisciplinario del manejo de pacientes en estado crítico. Los requisitos de destrezas psicomotoras y cognoscitivas, así como proficiencia en procedimientos en la cabecera del paciente son otros factores a considerar.
Sin embargo, la data apunta hacia otra dirección. La complejidad de la metodología implementada ha sido cuestionada por algunos como una limitante en el proceso de evaluar el estudio para determinar potenciales conflictos que hayan sido capaces de alterar el resultado final. Otros consideran que, en caso de que la data sea correcta, el significado, tal y como lo expresan los autores, trasciende de simplemente la mortalidad final, sino qué razones contribuyeron a la mortalidad final.
No hay respuestas claras y el estudio solo ofrece la esperanza de que otros estudios en el futuro intenten aclarar esta conclusión. Mientras tanto solo queda un mal sabor por la incógnita.
Levy MM et al. Association between critical care physician management and patient mortality in the intensive care unit. Ann Intern Med 2008 Jun 3; 148:801.
Posted by gflores on Mayo 13, 2008
Un estudio publicado recientemente cuestiona la utilidad de administrar morfina en el paciente con una descompensación aguda de fallo cardíaco. En este estudio, los pacientes que recibieron morfina tuvieron mayores eventos adversos, incluyendo mayor necesidad de ventilación mecánica, hospitalizaciones prolongadas, más ingresos a la unidad de cuidados intensivos, y mayor motalidad.
La morfina ha sido considerada parte del manejo básico del paciente en fallo cardíaco agudamente descompensado. Sin embargo, la data apoyando esta práctica es pobre.
Este estudio está basado en un subgrupo del registro ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry), el cual cuenta con 147,362 hospitalizaciones por dicha condición.
Los libros y protocolos de atención deberán considerar la fortaleza de la recomendación que tiene la morfina como parte del manejo del paciente en fallo cardíaco agudamente descompensado.
http://emj.bmj.com/cgi/content/abstract/25/4/205
Emergency Medicine Journal 2008;25:205-209; doi:10.1136/emj.2007.050419
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La direccíón que toma el catéter luego de la inserción de un catéter central subclavio no está determinada por la orientación del bisel, sino por la orientación del extremo en forma de J de la guía, según un estudio publicado recientemente en el Western Journal of Emergency Medicine.
Entre 28 libros de texto, un total de 10 libros hicieron referencia directa a la orientación del bisel como factor predictivo de hacia dónde viajará el catéter. 18 de los libros no hicieron ninguna recomendación al respecto. Solamente 1 hizo una recomendación respecto a la orientación de la guía como factor predictivo.
En el estudio de 1,200 inserciones realizadas con un modelo anatómico, el 100% de las inserciones donde la guía apuntaba hacia arriba tomaron un giro superior mientras que el 100% de las inserciones donde la guía apuntaba hacia abajo tomaron un giro inferior.
Esto quiere decir que los recursos educativos actuales deben contemplar añadir la recomendación acerca de la posición de la guía previo a la inserción para asegurar la ruta deseada.
Jacqueline Le MD; Peter Jin MS; and Gregory Guldner MD, MS (2008) “Subclavian Central Line Misplacement: Is it Needle Bevel or Guidewire Direction that Influences Line Placement?”, Western Journal of Emergency Medicine: Vol. 9: No. 1, Article 39.
http://repositories.cdlib.org/uciem/westjem/vol9/iss1/art39
Posted by gflores on Mayo 10, 2008
Para más información sobre esta campaña, visite http://www.giveme5forstroke.org, donde hay recursos para pacientes y familiares, así como para profesionales de la salud sobre los 5 signos de un accidente cerebrovascular (derrame cerebral):
- Dificultad al CAMINAR
- Dificultad al HABLAR
- DEBILIDAD o PARÁLISIS de un lado
- VISIÓN borrosa o pérdida de visión
- DOLOR DE CABEZA intenso y sin causa
Posted by gflores on
El Royal Children’s Hospital de Melbourne tiene un excelente recurso virtual con muchas guías de manejo de pacientes.
Pueden encontrarlas aquí: http://www.rch.org.au/clinicalguide/
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Recientemente el American College of Chest Physicians publicó el reporte de la reunión del Task Force para Cuidado Crítico en Masa. Producto de esta reunión salió este reporte el cual realiza recomendaciones sobre equipos, personal y preparación necesaria para proveer cuidado crítico durante un desastre.
Rubinson, Lewis, Hick, John L., Curtis, J. Randall, Branson, Richard D., Burns, Suzi, Christian, Michael D., Devereaux, Asha V., Dichter, Jeffrey R., Talmor, Daniel, Erstad, Brian, Medina, Justine, Geiling, James A.
Definitive Care for the Critically Ill During a Disaster: Medical Resources for Surge Capacity: From a Task Force for Mass Critical Care Summit Meeting, January 26-27, 2007, Chicago, IL
Chest 2008 133: 32S-50
Rubinson, Lewis, Hick, John L., Hanfling, Dan G., Devereaux, Asha V., Dichter, Jeffrey R., Christian, Michael D., Talmor, Daniel, Medina, Justine, Curtis, J. Randall, Geiling, James A.
Definitive Care for the Critically Ill During a Disaster: A Framework for Optimizing Critical Care Surge Capacity: From a Task Force for Mass Critical Care Summit Meeting, January 26-27, 2007, Chicago, IL
Chest 2008 133: 18S-31
Christian, Michael D., Devereaux, Asha V., Dichter, Jeffrey R., Geiling, James A., Rubinson, Lewis
Definitive Care for the Critically Ill During a Disaster: Current Capabilities and Limitations: From a Task Force for Mass Critical Care Summit Meeting, January 26-27, 2007, Chicago, IL
Chest 2008 133: 8S-17
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La adopción de los equipos de respuesta rápida intrahospitalarios para intervenir en paros cardíacos no ha tenido el éxito esperado en reducir la mortalidad asociada a estos eventos, según fue publicado en este artículo, en comparación a aquellos hospitales en donde no hay equipos de respuesta rápida. El estudio fue realizado en varios centros en Australia y Nueva Zelandia.
Sin embargo, a nivel general, se ha reportado una disminución en la mortalidad asociada a los paros cardíacos intrahospitalarios tanto en los hospitales con equipos de respuesta rápida como en los que no lo tienen.
Otros estudios son más concluyentes a favor de la implementación de los equipos de respuesta rápida como una medida de reducción de mortalidad.
Introduction of medical emergency teams in Australia and New Zealand: a multi-centre study.
Jones D, George C, Hart GK, Bellomo R, Martin J. Crit Care. 7 April 2008 [Epub ahead of print].
http://psnet.ahrq.gov/resource.aspx?resourceID=7182&sourceID=1&emailD=16648
Posted by gflores on Mayo 3, 2008
