Posted by gflores on Octubre 4, 2008
Un estudio publicado en la revista Pediatrics del 4 de octubre del 2008 compara las características de los traumas a la cabeza por maltrato versus los ocasionados por otras causas en Japón.
Los resultados del estudio indican que los pacientes que recibieron abuso físico resultante en trauma a la cabeza eran menores (7.5 meses) en comparación a los que sufrieron trauma a la cabeza no-abusivo (11.3 meses). Las víctimas de abuso estaban más propensas a no tener historial previo de lesiones, según descrito por sus padres o tutores. La presencia de signos neurológicos, hemorragia subdural y sangrado retinal son más comunes.
El estudio indica que muchos de estos casos pasan desapercibidos, por lo que lel aumento en disponibilidad de tomógrafos para detectar lesiones en niños puede ayudar a incrementar la detección.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 4 October 2008, pp. e841-e847 (doi:10.1542/peds.2008-0387)
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En un estudio publicado en la edición de septiembre de la revista JAMA, se reportó que la sobrevivencia a paros cardíacos atendidos por sistemas de cuidado prehospitalario (EMS) es entre un 3% y un 16.3% en los Estados Unidos. Esto implica que hay marcadas diferencias entre una localidad y otra, a pesar de que deben tener protocolos similares.
En promedio, las unidades respondieron en 7 minutos a las escenas. Sin embargo, un dato alarmante es que solamente un 19% de los pacientes recibieron resucitación cardiopulmonar (CPR) por parte del público que presenció el incidente antes de que llegara personal de EMS.
La incidencia de paros cardíacos atendidos por EMS varió entre 71.8 y 159.0 por cada 100,000 habitantes.
Nichol G et al. Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome. JAMA 2008 Sep 24; 300:1423.
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La Regla de Síncopes de San Francisco fue diseñada para identificar pacientes que requieren ingreso para observación y estudio luego de sufrir un síncope. Aunque la mayoría de los síncopes son benignos y no requieren ingreso en un hospital, pacientes que muestran signos y/o síntomas de condiciones potencialmente letales deben ser ingresados. El estudio original de esta regla clínica mostró un 96% de sensitividad en la detección de estos pacientes.
La regla indica que pacientes con signos de insuficiencia cardíaca, hematocrito debajo de 30%, EKG anormal, dificultad respiratoria y/o presión sistólica debajo de 90 mmHg (CHESS, por sus siglas en inglés), deben ser ingresados.
Sin embargo, un estudio publicado en la edición de agosto de la revista Annals of Emergency Medicine demostró que la sensitividad de esta regla es solamente un 74%.
Por lo tanto, la generalización de esta regla como instrumento para determinar qué pacientes deben ser ingresados o no debe ser validada localmente.
Birnbaum A et al. Failure to validate the San Francisco Syncope Rule in an independent emergency department population. Ann Emerg Med 2008 Aug; 52:151.
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El controversial uso de agentes fibrinolíticos en los accidentes cerebrovasculares isquémicos, en pacientes que cumplan criterios de inclusión y que no tengan criterios de exclusión, ha sido restricto a las primeras 3 horas del inicio del evento para minimizar el riesgo de sangrado asociado a estas drogas.
Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes tardan en pedir ayuda, y cuando llegan a las facilidades hospitalarias adecuadas podría ya ser más de 3 horas luego del inicio de los signos y síntomas. En muchos otros casos, los pacientes piden ayuda temprano, pero caen víctimas de sistemas que no son eficientes en estratificar el riesgo inicialmente y transportar, referir o interconsultar adecuadamente a los pacientes a centros más especializados, o al menos, con la capacidad de hacer los estudios necesarios para detectar el evento. En estos casos, el uso de trombolíticos estaría contraindicado siguiendo las guías actuales.
Sin embargo, la revista New England Journal of Medicine, en su edición del 25 de septiembre del 2008, publicó un estudio europeo donde encontraron que el uso de alteplasa era efectivo y recomendado en pacientes hasta 4.5 horas luego de sufrir un accidente cerebrovascular.
Hacke W et al. for the ECASS Investigators. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008 Sep 25; 359:1317.
Posted by gflores on Septiembre 14, 2008
El Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP, por sus siglas en inglés) ha publicado un portal educativo sobre sonografía en medicina de emergencia.
Pueden accesarlo en: http://www.sonoguide.com/
Posted by gflores on Septiembre 13, 2008
Tienen como objetivo general el desarrollo de conductas basadas en la mejor evidencia científica disponible, minimizar las variaciones en los patrones del ejercicio profesional y maximizar la calidad de la atención para lograr resultados óptimos y aprovechar de la mejor forma los recursos disponibles.
La publicación incluye en cada uno de sus capítulos aspectos relacionados con generalidades, los mecanismos de acción de las sustancias que se analizan, las manifestaciones clínicas de las intoxicaciones, las ayudas diagnósticas, el tratamiento, los antídotos e información clave para el personal de salud en el momento de la atención de los pacientes. Las guías fueron elaboradas por profesionales con amplia experiencia en el manejo de las emergencias toxicológicas, tanto en el ámbito clínico como en el farmacológico, toxinológico, analítico y forense.
El ISBN de las Guías para el manejo de Urgencias de Manejo Toxicológicas es: 978-958-8361-39-0
Consulte el documento completo en la direccion: http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo17413DocumentNo6861.PDF
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La revista Lancet publicó en su edición de agosto del 2008 un estudio holandés, alemán y bélgico en 24 centros donde revelan que el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa junto con aspirina y clopidogrel y heparina, redujo mortalidad en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).
Aunque el uso de estos medicamentos está establecido como parte del manejo de pacientes con STEMI, el momento ideal para iniciarlos no está del todo claro. Ambos grupos recibieron dosis de 500 mg de aspirina, 600 mg de clopidogrel y 5000 UI de heparina. El grupo experimental recibió en adición tirofiban.
Aunque los episodios de eventos adversos (sangrados) fueron similares en ambos grupos, el grupo experimental tuvo una mayor reducción de la desviación del segmento ST una hora luego de la reperfusión percutánea.
van’t Hof AWJ et al. Prehospital initiation of tirofiban in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty (On-TIME 2): A multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2008 Aug 16; 372:537.
Posted by gflores on Septiembre 12, 2008
El uso de la tomografía como herramienta para evaluar las arterias coronarias en pacientes con un síndrome coronario agudo es la nueva frontera en el abordaje a esta condición. A pesar de que la mayoría de los centros no cuentan con el tipo de tomógrafo usado, tomógrafo multi-detector (MDCT, por sus siglas en inglés), el uso de estos aparenta estar cada vez más asociado a mayor certeza en el diagnóstico.
En un estudio publicado en la revista American Heart Journal de agosto del 2008, investigadores excluyeron a pacientes con baja y alta probabilidad de ser síndromes coronarios agudos de un estudio realizado con la intención de evaluar cómo el MDCT afecta la toma de decisiones sobre ingreso de pacientes con riesgo intermedio. Aunque el uso del MDCT no redujo el tiempo de estadía en la sala de emergencias, sí redujo el tiempo de estadía en el hospital y el número de admisiones “no-necesarias” (según evaluado por un grupo independiente). No hubo eventos adversos asociados en los pacientes que fueron egresados luego de ser evaluados con el MDCT.
Chang SA et al. Usefulness of 64-slice multidetector computed tomography as an initial diagnostic approach in patients with acute chest pain. Am Heart J 2008 Aug; 156:375.
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El uso de trombolíticos en pacientes con accidentes cerebrovasculares es uno de los temas más controversiales en la medicina de emergencias moderna debido al riesgo de sangrado que acarrea el uso de estos fármacos. Las guías de uso de estos agentes sugieren el envolvimiento de diferentes especialistas en el manejo de pacientes con accidentes cerebrovasculares a quienes se le vaya a administrar trombolíticos.
En un estudio publicado en la edición de septiembre de la revista Lancet Neurology, investigadores de California estudiaron el uso de la telemedicina como instrumento para envolver a neurólogos en la toma de decisiones sobre el manejo de estos pacientes.
Los resultados favorecen el uso de la telemedicina como herramienta ya que aumentó el uso de trombolíticos en estos pacientes, disminuyó los eventos adversos y redujo el tiempo de la intervención.
Meyer BC et al. Efficacy of site-independent telemedicine in the STRokE DOC trial: A randomised, blinded, prospective study. Lancet Neurol 2008 Sep; 7:787.
Posted by gflores on Agosto 17, 2008
La Asociación Americana del Corazón ha publicado online una declaración, a ser publicada en la edición del 2 de septiembre del 2008 en la revista Circulations, dirigida a ayudar a implementar e integrar el uso de electrocardiogramas (ECG, o EKG) de 12 derivaciones a nivel prehospitalario con el fin de identificar y clasificar lo antes posible los pacientes que necesitan terapia urgente de revascularización.
Aunque las guías actuales recomiendan la adquisición de un trazado de 12 derivaciones en la escena, continúan contemplando la adquisición de un trazado en la sala de emergencias para evaluar la necesidad de activar el laboratorio de cateterismo.
Las recomendaciones actuales son que un paciente con infarto agudo al miocardio reciba terapia de reperfusión lo antes posible. La mejor opción es un laboratorio de cateterismo dentro de los primeros 90 minutos de su llegada a la sala de emergencias. En muchos lugares, desafortunadamente, solamente el cardiólogo puede activar el laboratorio de cateterismo. En ocasiones, el cardiólogo podría no necesariamente estar presente en la sala de emergencias, añadiendo esto a más tiempo de espera para el paciente.
Esta declaración de la American Heart Association recomienda que las nuevas guías sean más enfáticas en que el sistema de emergencias médicas (cuidado prehospitalario) adquiera el EKG en la escena y que sea en la misma escena donde se tome la decisión sobre hacia dónde trasladar el paciente.
La toma de decisión puede ser a base de la interpretación del personal paramédico en la escena, y/o por el control médico al este recibir una transmisión del trazado (via fax, por ejemplo). Muchos de los electrocardiógrafos modernos traen la posibilidad de transmitir inmediatamente el trazado via fax. El documento narra la experiencia de varios estados donde se usan ambos métodos. De esta forma, el paciente podría ser trasladado directamente al laboratorio de cateterismo, con o sin una breve parada en la Sala de Emergencias para una evaluación enfocada en la condición.
Henry H. Ting, Harlan M. Krumholz, Elizabeth H. Bradley, David C. Cone, Jeptha P. Curtis, Barbara J. Drew, John M. Field, William J. French, W. Brian Gibler, David C. Goff, Alice K. Jacobs, Brahmajee K. Nallamothu, Robert E. O’Connor, and Jeremiah D. Schuur Implementation and Integration of Prehospital ECGs Into Systems of Care for Acute Coronary Syndrome. A Scientific Statement From the American Heart Association Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research, Emergency Cardiovascular Care Committee, Council on Cardiovascular Nursing, and Council on Clinical Cardiology
Circulation 2008: published online before print August 13, 2008, 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190402. [Abstract] [PDF]
Posted by gflores on Agosto 16, 2008
La revista Resuscitation, en su edición del 5 de agosto del 2008, publicó un estudio holandés sobre intubación pediátrica a nivel prehospitalario en 155 pacientes, comparando dos sistemas: el servicio de emergencias médicas compuesto por paramédicos en ambulancias, y los servicios de transporte aeromédico.
En este estudio, la tripulación aeromédica tuvo que corregir un 37% de los tubos insertados por paramédicos a nivel prehospitalario. Los pacientes intubados por la tripulación aeromédica tuvieron un 63% de sobrevivencia, mientras que aquellos intubados por los paramédicos solo tuvo un 5% de sobrevivencia.
El estudio concluyó que no recomienda la intubación prehospitalaria por parte del servicio de emergencias médicas compuesto por paramédicos, pero sí recomienda la intubación por la tripulación de transporte aeromédico.
Resuscitation. 2008 Aug 5.
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Eventos que aparentan amenazar la vida (ALTE, por sus siglas en inglés) son una serie de incidentes en las cuales el infante podría estar en peligro inminente, como lo son las pérdidas de conocimiento y las convulsiones. Sin embargo, cuando los padres acuden con el infante a la sala de emergencia, usualmente el paciente no presenta signos ni síntomas de alguna condición vida-peligra.
Investigadores de Pitssburgh, Pennsylvania, publicaron en la revista Pediatrics del 2ndo de agosto del 2008 un artículo en donde sugieren que muchos de estos pacientes podrían estar sufriendo de intoxicaciones accidentales o no-accidentales, incluyendo la ingesta de medicamentos anti-gripales (cuyo uso en niños e infantes fue recientemente condenado por la FDA).
El artículo concluye que un examen de toxicología podría ser útil como parte del panel inicial de estos pacientes que llegan a la sala de emergencias.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 2 August 2008, pp. e359-e362 (doi:10.1542/peds.2007-3729)
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Aunque la dexametasona no está indicada en la bronquiolitis, es difícil distinguir entre una bronquiolitis y un primer episodio de asma en pediátricos que tienen sibilantes por primera vez. En la edición del 30 de julio de Pediatric Pulmonology, investigadores de Canada analizaron qué efecto tenía recetar múltiples dosis de dexametasona (4 dosis diarias de 0.15 mg/kg) vs una dosis única en el retorno de estos pacientes a la sala de emergencias en los próximos 6 días.
No hubo beneficio significativo en el uso de múltiplesdosis de dexametasona.
Pediatr Pulmonol. 2008 Jul 30.
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La preoxinenación es un paso fundamental en el proceso de intubación en secuencia rápida. Se sabe que la preoxigenación aumenta el tiempo disponible para realizar la intubación antes de que ocurra una desaturación clínicamente relevante. Sin embargo, el proceso de la intubación en secuencia rápida es establecer lo antes posible un control de la vía aérea y ventilación que permita una mejor oxigenación del paciente. A diferencia de esta, la sedación para procedimientos envuelve la administración de fármacos que tienen el potencial de deprimir el centro respiratorio, a la vez que no se prefiere el tener que manejar la vía aérea con métodos de rescate. En otras palabras, no sería prudente “extender el tiempo antes de una desaturación” pues no se quiere una desaturación en ningún momento. Más aún, se prefiere identificar una desaturación lo antes posible pues esto implica que hay que tomar medidas correctivas con respecto a la sedación y la vía aérea inmediatamente.
En un estudio publicado en la edición del 2 de agosto del 2008 en la revista Pediatrics, investigadores en Israel evaluaron el efecto que tiene el uso de oxígeno suplementario en la detección de la desaturación en pacientes pediátricos simulados.
En este estudio, el uso de oxígeno suplementario retrasó la detección de apnea en el paciente.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 2 August 2008, pp. 293-298 (doi:10.1542/peds.2007-2385)
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Durante el último año la FDA se ha pronunciado en contra de la administración de medicamentos para la tos, gripe, catarro o anti-congestionantes en niños, como lo son la pseudoefedrina, antihistamínicos y el dextrometorfán.
En un estudio publicado en la edición del 2 de agosto del 2008 de la revista Pediatrics, investigafores de la Universidad de Arizona revisaron los expedientes de 10 niños entre las edades de 17 días y 10 meses, cuyas muertes fueron asociadas al uso de estos medicamentos. Solamente 1 de estos medicamentos fue recetado por un médico, aunque 4 de ellos habían acudido a recibir asistencia médica antes por su condición antes de su muerte. Aunque los envases de estos medicamentos hacen referencia a que se consulte a un médico antes de administrarlo en niños, esta advertencia parece tener, a juicio de los investigadores, pocos resultados. El 50% de estas familias afectadas tienen una proficiencia limitada del inglés.
Existe una necesidad mayor de educación al público acerca de estos medicamentos, disponibles sin receta, su pobre efecto clínico en la población pediátrica, y su riesgo asociado.
PEDIATRICS Vol. 122 No. 2 August 2008, pp. e318-e322 (doi:10.1542/peds.2007-3813)
