Posted by gflores on Octubre 4, 2008
En un estudio publicado en la edición de septiembre de la revista JAMA, se reportó que la sobrevivencia a paros cardíacos atendidos por sistemas de cuidado prehospitalario (EMS) es entre un 3% y un 16.3% en los Estados Unidos. Esto implica que hay marcadas diferencias entre una localidad y otra, a pesar de que deben tener protocolos similares.
En promedio, las unidades respondieron en 7 minutos a las escenas. Sin embargo, un dato alarmante es que solamente un 19% de los pacientes recibieron resucitación cardiopulmonar (CPR) por parte del público que presenció el incidente antes de que llegara personal de EMS.
La incidencia de paros cardíacos atendidos por EMS varió entre 71.8 y 159.0 por cada 100,000 habitantes.
Nichol G et al. Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome. JAMA 2008 Sep 24; 300:1423.
Posted by gflores on Septiembre 13, 2008
La revista Lancet publicó en su edición de agosto del 2008 un estudio holandés, alemán y bélgico en 24 centros donde revelan que el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa junto con aspirina y clopidogrel y heparina, redujo mortalidad en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).
Aunque el uso de estos medicamentos está establecido como parte del manejo de pacientes con STEMI, el momento ideal para iniciarlos no está del todo claro. Ambos grupos recibieron dosis de 500 mg de aspirina, 600 mg de clopidogrel y 5000 UI de heparina. El grupo experimental recibió en adición tirofiban.
Aunque los episodios de eventos adversos (sangrados) fueron similares en ambos grupos, el grupo experimental tuvo una mayor reducción de la desviación del segmento ST una hora luego de la reperfusión percutánea.
van’t Hof AWJ et al. Prehospital initiation of tirofiban in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty (On-TIME 2): A multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2008 Aug 16; 372:537.
Posted by gflores on Agosto 17, 2008
La Asociación Americana del Corazón ha publicado online una declaración, a ser publicada en la edición del 2 de septiembre del 2008 en la revista Circulations, dirigida a ayudar a implementar e integrar el uso de electrocardiogramas (ECG, o EKG) de 12 derivaciones a nivel prehospitalario con el fin de identificar y clasificar lo antes posible los pacientes que necesitan terapia urgente de revascularización.
Aunque las guías actuales recomiendan la adquisición de un trazado de 12 derivaciones en la escena, continúan contemplando la adquisición de un trazado en la sala de emergencias para evaluar la necesidad de activar el laboratorio de cateterismo.
Las recomendaciones actuales son que un paciente con infarto agudo al miocardio reciba terapia de reperfusión lo antes posible. La mejor opción es un laboratorio de cateterismo dentro de los primeros 90 minutos de su llegada a la sala de emergencias. En muchos lugares, desafortunadamente, solamente el cardiólogo puede activar el laboratorio de cateterismo. En ocasiones, el cardiólogo podría no necesariamente estar presente en la sala de emergencias, añadiendo esto a más tiempo de espera para el paciente.
Esta declaración de la American Heart Association recomienda que las nuevas guías sean más enfáticas en que el sistema de emergencias médicas (cuidado prehospitalario) adquiera el EKG en la escena y que sea en la misma escena donde se tome la decisión sobre hacia dónde trasladar el paciente.
La toma de decisión puede ser a base de la interpretación del personal paramédico en la escena, y/o por el control médico al este recibir una transmisión del trazado (via fax, por ejemplo). Muchos de los electrocardiógrafos modernos traen la posibilidad de transmitir inmediatamente el trazado via fax. El documento narra la experiencia de varios estados donde se usan ambos métodos. De esta forma, el paciente podría ser trasladado directamente al laboratorio de cateterismo, con o sin una breve parada en la Sala de Emergencias para una evaluación enfocada en la condición.
Henry H. Ting, Harlan M. Krumholz, Elizabeth H. Bradley, David C. Cone, Jeptha P. Curtis, Barbara J. Drew, John M. Field, William J. French, W. Brian Gibler, David C. Goff, Alice K. Jacobs, Brahmajee K. Nallamothu, Robert E. O’Connor, and Jeremiah D. Schuur Implementation and Integration of Prehospital ECGs Into Systems of Care for Acute Coronary Syndrome. A Scientific Statement From the American Heart Association Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research, Emergency Cardiovascular Care Committee, Council on Cardiovascular Nursing, and Council on Clinical Cardiology
Circulation 2008: published online before print August 13, 2008, 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190402. [Abstract] [PDF]
Posted by gflores on Agosto 16, 2008
La revista Resuscitation, en su edición del 5 de agosto del 2008, publicó un estudio holandés sobre intubación pediátrica a nivel prehospitalario en 155 pacientes, comparando dos sistemas: el servicio de emergencias médicas compuesto por paramédicos en ambulancias, y los servicios de transporte aeromédico.
En este estudio, la tripulación aeromédica tuvo que corregir un 37% de los tubos insertados por paramédicos a nivel prehospitalario. Los pacientes intubados por la tripulación aeromédica tuvieron un 63% de sobrevivencia, mientras que aquellos intubados por los paramédicos solo tuvo un 5% de sobrevivencia.
El estudio concluyó que no recomienda la intubación prehospitalaria por parte del servicio de emergencias médicas compuesto por paramédicos, pero sí recomienda la intubación por la tripulación de transporte aeromédico.
Resuscitation. 2008 Aug 5.
Posted by gflores on Julio 25, 2008
El mantenimiento de las destrezas en manejo de vía aérea en pacientes pediátricos puede ser un reto en proveedores que no trabajan diariamente con estos pacientes. El uso de la máscara laríngea (LMA) está asociado a un menor tiempo de inserción y a un éxito superior en proveer ventilaciones efectivas en pacientes adultos y pediátricos.
La edición de julio 21 del 2008 de la revista Pediatrics presenta un estudio con 52 paramédicos en donde una breve sesión didáctica de 2 horas, seguido de la asignación de un tubo endotraqueal o una máscara laríngea aleatoria demostró que los proveedores que usaron la máscara laríngea lograron ventilar al paciente en un promedio de 23 segundos más rápido que con el tubo endotraqueal (tubo=46 segundos, LMA=23 segundos).
En el brazo del tubo endotraqueal hubo un 27% de intubaciones en bronquio derecho y un 17% de intubaciones esofágicas, en comparación a un 9.5% de error en la colocación de la máscara laríngea.
Los autores concluyeron que el uso de la máscara laríngea en pacientes pediátricos simulados está asociada a un establecimiento más rápido de ventilaciones efectivas con un menor porciento de errores.
Chen, Lei, Hsiao, Allen L.
Randomized Trial of Endotracheal Tube Versus Laryngeal Mask Airway in Simulated Prehospital Pediatric Arrest
Pediatrics 2008 0: peds.2008-0103
Posted by gflores on Julio 13, 2008
La literatura actual habla de una mayor sobrevivencia en pacientes resucitados cuando estos reciben hipotermia terapéutica y otras medidas avanzadas. No todos los centros hospitalarios proveen estos niveles de cuidado, por lo que los pacientes que recuperan circulación a nivel prehospitalario podrían beneficiarse de ser transportados a aquellos hospitales que sí provean estos servicios.
La revista Resuscitation, en su edición de julio 2008, reporta que los pacientes que no hay un aumento en la mortalidad en pacientes cuyo tiempo de transporte se prolonga para lograr acceso a un hospital con mayor capacidad de cuidado médico.
Resuscitation. 2008 Jul 8; [Epub ahead of print]
Posted by gflores on Mayo 31, 2008
Conferencia de Resucitación con Fluídos
Ofrecida en el 3er Simposio de Trauma del Colegio Dominicano de Cirujanos, Mayo 2008.
Posted by gflores on Mayo 13, 2008
Un estudio publicado recientemente cuestiona la utilidad de administrar morfina en el paciente con una descompensación aguda de fallo cardíaco. En este estudio, los pacientes que recibieron morfina tuvieron mayores eventos adversos, incluyendo mayor necesidad de ventilación mecánica, hospitalizaciones prolongadas, más ingresos a la unidad de cuidados intensivos, y mayor motalidad.
La morfina ha sido considerada parte del manejo básico del paciente en fallo cardíaco agudamente descompensado. Sin embargo, la data apoyando esta práctica es pobre.
Este estudio está basado en un subgrupo del registro ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry), el cual cuenta con 147,362 hospitalizaciones por dicha condición.
Los libros y protocolos de atención deberán considerar la fortaleza de la recomendación que tiene la morfina como parte del manejo del paciente en fallo cardíaco agudamente descompensado.
http://emj.bmj.com/cgi/content/abstract/25/4/205
Emergency Medicine Journal 2008;25:205-209; doi:10.1136/emj.2007.050419
Posted by gflores on
La técnica de desfibrilación de forma segura exige tres cosas antes de realizar una desfibrilación:
- Que el operador verifique que no está tocando al paciente ni la superficie en donde está el paciente
- Que el operador verifique que su compañero está despejado también
- Que el operador verifique que todos están despejados
Esto implica que las compresiones torácicas deben suspenderse durante una desfibrilación por motivos de seguridad para el rescatador. Las guías actuales de resucitación cardiopulmonar establecen que el tiempo de pausa debe reducirse a lo mínimo estrictamente necesario.
Sin embargo, un estudio reciente sugiere que los rescatadores que realizan compresiones cardíacas pueden continuar comprimiendo mientras se desfibrila el paciente sin que el rescatador sufra una descarga eléctrica peligrosa.
Hands-On Defibrillation: An Analysis of Electrical Current Flow Through Rescuers…
Lloyd et al. Circulation.2008; 117: 2510-2514
“I’m Clear, You’re Clear, Everybody’s Clear”: A Tradition No Longer Necessary for…
Kerber Circulation.2008; 117: 2435-243
